Arhiva | | Arhiva stiri




Ghidurile pentru bronșiolită: mai puține resurse, rezultate clinice similare


Implementarea ghidurilor de bronșiolită în practica clinică pediatrică a determinat scăderea efectuării de radiografii cardiopulmonare, de la 59,7% la 39%, a administrării de bronhodilatatoare, de la 27% la 14%, și corticosteroide, de la 19% la 11%, ca și scăderea duratei de spitalizare, de la 2,3 zile la 1,8 zile. În ciuda reducerii resurselor medicale folosite, necesitatea de a administra antibiotice și rata de respitalizare de orice cauză nu s-au schimbat semnificativ ca urmare a adoptării ghidurilor.

Specialiștii de la Children’s Medical Center, Dallas, Texas au evaluat rezultatele adoptării unui set de ghiduri clinice, elaborate de o echipă multidisciplinară, pentru managementul bronșiolitei la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani. A fost comparată utilizarea resurselor, dar și rezultatele clinice, în sezonul de dinainte și în cele două sezoane care au urmat după implementarea ghidurilor (anii 2011-2013).

S-a constatat că, înainte de punerea în aplicare a ghidurilor, 59,7% dintre copii efectuau radiografii cardiopulmonare, față de 45,1% (p <0.0001) în sezonul 1 și 39% (P <0.0001), în sezonul 2 post-aplicarea ghidurilor. De asemenea s-au înregistrat reduceri atât în utilizarea bronhodilatatoarelor (de la 27% inițial, la 20% în sezonul 1 și până la 14% în sezonul 2), cât și a corticosteroizilor (de la 19% inițial, la 11% în sezonul 2). Cu toate acestea, nu a existat nicio schimbare semnificativă în utilizarea antibioticelor (P =0.16). Durata de spitalizare s-a modificat de la 2,3 zile inițial, la 1,8 zile în sezonul 1 (P <0,0001) și 1,9 zile în sezonul 2 (P <0,05), fără a se înregistra nicio schimbare semnificativă în rata de reinternare din orice cauză în săptămâna ce a urmat externării (P =0,45).

Printre recomandările ghidurilor se numărau:

- aspirația nazală pentru a curăța căile aeriene superioare, fără aspirație profundă (dincolo de nazofaringe), cu excepția indicațiilor speciale.

- administrarea de oxigen pentru combaterea hipoxiei, definită ca saturația persistentă sub 90%.

- monitorizarea cardiopulmonară continuă pentru pacienții cu risc crescut de apnee, întreruptă în cazul în care nu s-au depistat episoade de apnee în decursul a 24 de ore.

- evitarea folosirii de rutină a bronhodilatatoarelor pentru a gestiona bronșiolita. Pentru pacienții cu antecedente de astm, atopie, sau alergie ia în considerație administrarea unei doze unice de epinefrină sau albuterol pe cale inhalatorie, pentru a combate detresa respiratorie.

- evitarea utilizării de corticosteroizi, antibiotice, decongestionante nazale.

- evitarea efectuării de rutină a radiografiei cardiopulmonare, hemogramei complete, hemoculturilor sau dozării proteinei C reactive.


Sursa: Pediatrics
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/02/11/peds.2013-2881.abstract?sid=0ebfa486-4c18-47f5-a262-6d44e301813f