Arhiva | | Arhiva stiri




Screeningul cancerului pulmonar se justifică doar în cazul persoanelor cu risc crescut


Beneficiile screening-ului sunt cele mai evidente în rândul persoanele care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta cancer pulmonar. După cum arată o analiză a subiecților din National Lung Screening Trial, 88% din decesele prin cancer prevenite prin screening se încadrează în această categorie. În plus, numărul de persoane care necesită screeningul pentru a preveni un deces din cauza cancerului pulmonar a fost de 5276, în rândul participanților la studiu care prezentau cel mai mic risc, față de doar 161 în cazul celor care aveau cel mai mare risc.

Pentru a evalua beneficiile scriningului prin metode imagistice în funcție de categoria de risc, cercetătorii au evaluat participanții la National Lung Screening Trial, mari fumători, cu vârste cuprinse între 55-74 de ani. Aceștia fuseseră supuși unei metode de screening, fie CT, fie radiografie pulmonară, o dată pe an timp de 3 ani, fiind ulterior urmăriți încă 3,5 ani fără screening. Participanții au fost stratificați în chintile, în funcție de riscul prezis de deces în 5 ani din cauza cancerului pulmonar, care a variat de la 0,15-0,55% în chintila cu cel mai mic risc, până la peste 2,00% în chintila cu cel mai mare risc. Factorii selectați pentru modelul de risc de deces prin cancer pulmonar au inclus vârsta, indicele de masă corporală, istoricul familial de cancer pulmonar, numărul de țigări fumate, anii de la debutul fumatului și un diagnostic de emfizem.

Pe parcursul unei perioade medii de urmărire de 5,5 ani, s-au produs 354 decese legate de cancer pulmonar în grupul evaluat prin CT și 442 în grupul de radiografie. Rata de mortalitate legată de cancer pulmonar a fost mai mică în grupul CT decât în grupul de radiografie (24,6 vs 30,9 la 10.000 de persoane-ani), reprezentând o reducere relativă de 20,4% în grupul CT (RR, 0.80, p =0.001), respectiv prevenirea a 6,3 decese prin cancer pulmonar la 10.000 de persoane-ani (p =0.001).

Rata de mortalitate legată de cancerul pulmonar în rândul pacienților care au fost supuși tomografiei computerizate, comparativ cu radiografia, nu diferă semnificativ între chintilele de risc (0,97 în chintila 1, 0.78 în chintila 2, 0.75 în chintila 3, 0,70 în chintila 4 și 0,84 în chintila 5). Cu toate acestea, pentru că a existat o creștere a riscului de deces prin cancer pulmonar pe chintile, reducerea globală de 20% a ratei de deces a însemnat că numărul de decese cauzate de cancer pulmonar la 10.000 de persoane-ani care au fost prevenite prin screeningul CT a crescut semnificativ pe chintile de risc (0,2 în chintila 1, 3,5 în chintila 2, 5.1 în chintila 3, 11,0 în chintila 4, și 12,0 în chintila 5, p =0.01). În plus, a existat o tendință semnificativă de scădere a numărului de participanți cu rezultate fals-pozitive pe deces prin cancer pulmonar prevenit, de-a lungul chintilelor (1648 în chintila 1, 181 în chintila 2, 147 în chintila 3, 64 în quintila 4 și 65 în quintila 5).

În concluzie, beneficiile maxime se obțin folosind ca metodă de screening tomografia computerizată și ca grup țintă persoanele cu risc crescut de deces prin cancer pulmonar.

Sursa: New England Journal of Medicine

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1301851#t=article